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必须搞清楚我是不是非吃他汀类药物不可？这就涉及到他汀类药物的作用是什么？

发生心、脑血管血栓事件导致心肌梗塞和脑梗塞肯定和动脉血管内的粥样斑块破裂有关，而斑块破裂主要与斑块性质有关。如斑块内核心脂质（具有㖔噬功能的细胞大量吞噬氧化的低密度脂蛋白胆固醇LDL成体积厐大的泡沫细胞）长得又快又大而外面包裹的纤维帽跟不上核心脂质扩张就形成了软斑块，这种斑块一旦破裂使流经的血小板激活后可以聚集成血栓堵塞血管。而他汀类药物抑制LDL的形成，斑块就不会疯涨，如果能把LDL降低50%非但能稳定斑块甚至可以逆转斑块。所以抑制LDL形成是防止软斑块最有效的手段。

LDL要按危险因素多少：心脑血管疾病家属史、抽烟大于200/400年支（每天抽几支X年数）、高血压病、高脂血症尤其是高胆固醇血症、糖尿病来分层达标：心梗后或支架值入后或有急性冠脉综合征要降到1.8mmoI/L，既有冠心病又有糖尿病2.1mmoI/L，患有冠心病或糖尿病或伴有多个危险因素应降至2.6mmoI/L从下，有三个以上危险因素应降至3.0mmoI/L以下，有1-2个危险因素3.3mmoI/L以下，没有危险因素应降到3.6mmoI/L以下。

至于怎么个吃法，我个人认为都可以，只要LDL达标就行，否则吃了也白吃。可以每天吃能使LDL达标量的他汀类药物，也可以隔天吃能使LDL达标量的他汀类药物，原来我一直以为必须每天吃，剂量按照能否达标调整，我有些患者就按一个标准剂量服用，但LDL降得过低了，于是自行改为隔天吃正好达标，也有人把剂量减半吃同样使原来服用剂量后过低的LDL上升些而且达标，更有他汀联合依折麦布后LDL降得过低于是每天各只服用一种，也能达标。这些患者其实是最好的老师，至于他汀剂量过大为何隔天服一片仍能使LDL达标这应该是一个很好的课题，至今我们对胆固醇体内代谢仍不清楚。LDL占总胆固醇的60%左右，胆固醇过低确实对细胞膜构成、不少激素合成、肾上腺素、维生素D3、神经信息传递都有重要作用，而且胆固醇也是能量代谢中不可缺少的一部分，早就有人提出甚至和感染、寿命等都有关系，毕竟它和降压药、降糖药机制不同。所以医生处方他汀后不能不作随访，LDL决不是越低越好，而是达标就好！

现在不少文章把他他汀类的肌病、肝损宣染得有点过度，要注意他汀类药物本身化学结构带来的付作用也要考虑到一些通过CYP450酶的3A4通道如阿托伐他汀、辛伐他汀、血脂康三种他汀是3A4通过的慢代谢药物，抢不过其他也要通过此通道药物引起这三种他汀血药浓度过高而产生的付作用，尽管临床上很少见（小于3%-5%）但服药后有肌无力和肌痛应立即赴医院查一下肌酶，服药即使无不适一月后查一次肝酶。以后可以3-6个月定期复查。因此无必要纠结于付作用而过度关注服药方式、方法，但LDL达标是关键。

2018.11.7

他汀类药物，可以隔一天吃一次吗？服用有哪些注意事项？

大家好！我是执业医师橙子医生，希望我的回答能帮到大家。

他汀类药物为治疗心脑血管疾病的基石药物，被广泛应用于临床，但是许多朋友对它的副作用有所担心，那该怎么办呢？我们一起来看看吧。

为什么要天天吃他汀类药物呢？

他汀类药，有降血脂、血管保护、稳定血管斑块、逆转血管斑块、防治心脑血管疾病的作用，是目前最有效的降脂药物。

1.具有明显的调血脂作用，降低LDL-C的作用最强，TC次之，降TG作用很小，而HDL-C略有升高。

2.改善血管内皮功能、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等。

3.防止动脉硬化的形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。

他汀类药物适用于：高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化，防止心脑血管事件的发生。所以，他汀类药物需要终身服用的，它为患心血管疾病的朋友们保驾护航。如果减少他汀类药物剂量和延长用药时间，可能使胆固醇水平升高，这样一来，心脑血管疾病的风险就增高了。

他汀类药物，可以隔一天吃一次吗？

临床上他汀类药物，可以隔一天吃一次，但这是为数很少的人，且需要在医师指导下服用。

如果服用他汀类药物后出现以下副作用：比较严重的胃肠道不适、有比较明显的肝肾功能损伤和肌肉疼痛等症状，可以考虑隔一天吃一次他汀或减量服用，需要提醒的是要服用长效他汀，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀。

如果患者是属非高危人群，低密度脂蛋白降低至2.6mmol/l以下；如果是高危人群，低密度脂蛋白低于1.8mmol/L，而且保持了良好的生活方式（合理的膳食结构、戒烟戒酒、保持平和的心态、戒除熬夜的不良习惯、科学运动），病情稳定的患者亦可以考虑他汀类药物，医生可以考虑给予他汀类药物隔一天吃一次。

需要提醒的是：患者近期如遇情绪波动、劳累等因素最好不要隔一天吃一次他汀。

注意事项：

1.要定期复查肝功能，一旦肝功能超过正常的2-3倍，就必须停药观察。

2.注意监测肾功能：尤其是瑞舒伐他汀药物结构中有磺酰胺基团，有类似于磺胺类的肾脏副作用，警惕出现蛋白尿等问题。

3.注意肌痛、肌溶解的出现，所有的他汀类药物都可能引起肌肉疼痛的问题，肌痛的严重程度通常与他汀的剂量呈正相关性，因此，在长期服药期间，应注意定期检查肌酸激酶CK值。

4.有引发糖尿病的风险：长期服用他汀类药物，有导致血糖代谢异常，引发糖尿病的风险。所以，一定要定期复查血糖、尿糖。

5.服用他汀类药物期间，不要吃柚子之类的水果。请看橙子医生的悟空问答（吃柚子有什么害处？）。

，他汀类药物对于血脂的调节和心血管系统的获益，要远远大于风险，因此，推荐血脂异常的心血管疾病高危人群坚持长期服用他汀类药物。